Aanmeldformulier

Ik wil sponsor worden voor 10 euro per maand van

Baby en Peuter programma in Mutino
Schoolkinderen in Mutino
Schoolmaaltijden in Mutino
Vrouwengroepen in Mutino
Gehandicapte kinderen in Nyamaroka
Ik wil donateur worden
Eenmalige bijdrage
Structurele bijdrage

Bedrijfsnaam  
Naam *
Geslacht *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
Mobiel
Email *
Toelichting
Nieuwsbrief ontvangen via mail?
Rekeningnummer *
Bedrag in euro *
Betaalfrequentie *Eenmalig  Per jaar  Per kwartaal  Per maand